作者：湖北省第三人民医院 田莹

药品案例

小张素来身体健康，平时也特别注重保养自己的身体。最近甲流流行，小张除了认真做好防护工作外，听朋友说维生素C可以提高机体的免疫力，预防感冒发生,他便自行在药店购买了一瓶进口的维生素C的片剂，500mg一片，每日一片。

一天晚上，小张都已经上床了突然想到今天的维生素C还没吃呢，赶紧爬起来拿了一粒。一看，杯子里没水了，小张也等不及了直接就把药吞了，咽了点口水就上床了。

躺好后小张准备睡觉，正迷糊呢就感觉喉咙处有东西卡住了，有种如鲠在喉的感觉，慢慢的有刺痛感产生，特别是在吞咽的时候，感觉不对劲小张赶紧起床找水喝，但为时已晚，殊不知他的食道已经被维生素C侵蚀损伤啦。

现实生活中，像小张这样干吞药的朋友不在少数，殊不知这样服用药品的危害要远超乎你的想象，容易引起药源性食道炎。

什么是药源性食道损伤

药源性食道损伤是指某些药物在常规剂量吞服时，作用于食道粘膜而引起的食道损伤。我们的食道有3个生理狭窄区，第一个在环状软骨后方，第2 个在第3 胸椎前、主动脉弓附近，及在与左支气管交叉处，第3 个在膈的食管裂孔处。药物进入食道，尤其对食道有损伤的药物，进入食道，在狭窄区易造成药物嵌顿，药物对食道的损伤与药物在食道内滞留的时间有关。药物在食道滞留易发生在食道体部、食道下部，易发生在食道狭窄部，尤其易引起损伤的部位在食道中部第2 狭窄区左右。

引起药源性食道损伤的因素

错误的服药方式

药源性食道炎好发于老年人及体弱多病者，口服药物进入胃部之前必须通过食道正常的三个狭窄区，常因错误的服药方式使药物嵌顿于食道内壁。最小最直接的害处就是药物在食道停留时间过长，药物吸收变慢从而影响药效发挥；那些释放速度过快或者对粘膜刺激性较大的药物就会直接损伤食道粘膜，轻则疼痛、灼烧感、重则造成粘膜溃疡、引起食道损伤。

药物因素

引起药物性食道损伤的通常为片剂、胶囊、丸剂、特别是大片剂。口服药物在通过食道时对食道具有损伤作用的常用药物有以下几种：

01 抗生素类：强力霉素、四环 素、青霉素、利福平等

强力霉素以及四环素溶解后的PH值为1.8-2.4，如果滞留在食道中的这类药物由少量唾液溶解就可能因产生强酸性而灼伤食道粘膜。

02 解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等：

此类药物对食道粘膜有较强的刺激和腐蚀作用，当它粘附于食道会导致食道的损伤，所以，服用此类药物时一定要多喝水。

03 抗骨质疏松药：阿仑膦酸钠

该药对食管和胃都有不同程度的刺激性，易造成食道及胃的损伤，所以服用起来很有讲究，该药应该只能在每周固定的一天晨起时服用，为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内应避免躺卧。本品不应在就寝及清早起床前服用，否则会发生食道损伤的危险。

04 氯化钾片

易产生食道溃疡的氯化钾用少量水溶解后PH为7.8--9.2，同时显示出很高的渗透压，由于氯化钾的离解，造成食道黏膜平滑肌细胞外K离子浓度上升，细胞脱极化，导致平滑肌脱水、痉挛而损伤。

05 口服激素类药物：强的松、地塞米松、甲强龙等

长时间口服激素类药物有可能会引起食道炎症，尤其是霉菌性食道炎症，所以服用时一定要多喝水，减少药物在食道的停留时间。

06 其他药物

硫酸亚铁片、口服避孕药物、磺脲类降糖药物、多种抗癌类药物都是导致药源性食道炎的常见药物。

近几十年新药层出不穷，容易诱发食道损伤的药物也相应不断增加，使药源性食道炎的发病率呈逐年上升趋势，应予以高度重视。

药源性食道损伤有以下临床表现

.患者多无食道疾病的病史

.有睡前干咽药片史

.突然出现胸骨后疼痛，夜间疼醒，并于 吞咽时加重，症状轻时可只有吞咽疼， 严重时可出现吞咽困难

.约20%的患者发病隐匿，只出现无痛性 的吞咽困难，常持续数周甚至数月

.内窥镜检查是诊断药源性食道损伤的金 标准，99%患者内镜下可见异常，表现 为食管糜烂、溃疡及增生性管壁增厚， 偶尔可见溃疡周围有药片残留

如何预防药源性食道损伤的发生？

01 养成良好的服药习惯

1. 服药姿势要正确，采取立位或坐位，不采用横卧位服药，服药后不宜立即躺平。久病或吞咽困难的患者应尽量用液体制剂，或服药后扶起半坐位数分钟，以免药物滞留于食道。

2. 禁止干服药片，服药时确保充足的饮水量，至少100ml以上使药物在几秒钟内到达胃部

3.除常规应夜间服用的药物（例如安眠药、一些降脂类药物等）尽量避免夜间或临睡前服药或卧床休息前10分钟服药。

4. 每次服用一种药品。

5. 凡药理作用不受食物干扰的药物可在进餐时服用，这种方法适用于不习惯大量饮水的老年患者。

6. 服药后一但出现胸骨疼痛且吞咽时加重应及时就诊，及时诊断，采取积极治疗措施，避免病情加重。

7.关注老年人及儿童群体，对老年人或者儿童，服药的时候必须有专人照看。

改进药物剂型

随着科技的不断完善和进步，药品生产厂家利用现代高新技术生产出更好的剂型，避免食道粘膜的损伤以及药品其他不良反应的发生。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！

【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。