郑州市医保_干货满满带你走进郑州医保

河南日报客户端记者 何可

一年总结，五年回望

郑州医保

沿着“十三五”规划的步伐

一步一个脚印走来

取得了哪些成绩？

在接下来的2021年

还将如何开辟新局，锐意进取？

今天

记者探访给你答案

【回顾】数读郑州医保

2020年

★助力抗击新冠疫情取得战略性成果。向13家新冠定点救治医院预拨付医保基金1亿元，减轻医院垫付费用压力。实施阶段性减征和缓缴企业职工基本医疗保险费，助力企业复工复产，仅减征一项就为郑州市企业减少支出11.22亿元。

★助力全市打赢脱贫攻坚战。医保扶贫政策惠及贫困人口近2.83万人次，医保共计支付1.63亿元。

★基金监管力度持续加大。2020年全市共检查定点医药机构2080家，处理违约违规定点医药机构347家，拒付追缴医保基金10014.85万元。

★医保领域改革有序推进。在60家二类以上公立医院实施按病种付费改革，病种数量达到104个。完成药品集中带量采购3批次、112个品种，医用耗材集中带量采购2批次、7个品种。全市参加集中采购的定点医药机构共计943家，采购金额6013万元，采购药物量1.84亿（片/袋/支）。对提出申请预付金的医疗机构，按中选药品合同约定采购总金额的50%及时拨付，共计2536万元。新增医疗服务价格项目88项。

“十三五”主要成就

★整合建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民在同一种医保制度下享受平等的医疗保障权益。

★将职工医保和居民医保年度最高支付限额统一提高到55万元。

★门诊规定病种和重特大疾病门诊病种数量分别由27种、33种增加至32种、40种。

★城乡居民医保大病保险起付线由1.5万元降至1.1万元。

★城乡居民80岁以上老人的住院报销比例在现有基础上统一提高了5个百分点。

★将居住证持有人纳入城乡居民医保保障范围。

★在全国率先启动职工医保和生育保险两险合并实施试点。

【目标】2021重点工作安排

（一）对标对表，深入推进重点领域改革

★ 2021年6月1日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。

★完善职工生育保险制度政策，保障女职工生育期间的合法权益。

★探索职工门诊保障机制。

★规范和完善重大疾病医疗保险和救助制度。

★协同推进“三医联动”改革。

（二）乘势而上，有效衔接乡村振兴战略

★制定防范因病返贫致贫风险长效机制，调整医保扶贫政策。动态管理低保、特困和返贫致贫人员，分类医保待遇。

★用两年时间将新密市伏羲山风景区管委会楼院村打造为城乡融合、文旅融合的美丽乡村精品村。

（三）筑牢基础，夯实医保事业发展根基

★加强基金智能监测和科学管理，对全市“两定”机构试行清单化、台账式管理。

★贯彻执行医保15项医疗保障信息业务编码标准

★6月底前完成参保人员医保电子凭证激活50%目标任务，年底前所有定点医药机构实现扫码结算。

（四）提升效能，强化医保基金使用管理

★12月底前实现按照DIP分值付费。

★制定定点医疗机构和定点零售药店管理办法、两定单位协议文本和评估办法，完善绩效评估和奖励制度。

★开展以“宣传贯彻条例、加强基金监管”为主题的宣传月活动。

★6月底前完成基金监管存量问题“清零行动”。

（五）创新有为，打造医保行业郑州品牌

★在谋划医保长远发展上“领航”。

★在信息化建设上“领跑”。

★在医保专业人才蓄力上“领先”。

（六）精准施策，全面提升公共管理服务水平。

★全力推进“就医一卡通”。

★推动“两定”单位管理服务精细化。3月底前，全市符合条件的定点医疗机构要全部接入异地就医直接结算平台。7月前，全市各统筹地区要实现门诊费用异地就医直接结算。

★创办医保期刊，打造具有郑州特色的“医保之声”。

【展望】“十四五”目标

★全覆盖、让更多人得到医疗保障，保住底线、克服因病贫困。

★打造医保大数据平台，稳固缴费基数、执行待遇清单、加强基金监督、深化医保支付方式改革，推进住院DIP分值付费，探索紧密型医疗集团总额付费，提高基本医护的可及性、安全性，方便异地结算，实现医保医药医养协同发展，提高医保基金使用效率，率先实现医保基金支出在住院、门诊和社区医护合理分布。

★探索医疗康复、长期护理保险的定点机构协议管理和分类支付方式，适度提高医疗保障水平和医养服务水平。

【寄语】领导要求

■始终坚持党建引领，把方向、管大局

■准确把握形势任务，尽职责、担使命

★登高望远，以问题导向为切入点，进一步提高做好医疗保障工作的责任感、使命感和紧迫感；

★审时度势，以目标导向为着力点，立足扎实做好医疗保障工作的强基础、高质量和新发展理念；

★运筹帷幄，以结果导向为落脚点，不断满足人民群众对医疗保障工作的新期待、获得感和幸福感。

■紧盯重点工作落实，抓执行、保落地

■扎实提升综合能力，当行家、优服务